Особенности и лечение острого бронхиолита у детей и взрослых

Бронхиолитом называют болезнь, сопровождающуюся воспалительным процессом в бронхиолах. Для него характерны сезонные вспышки, приобретающие характер эпидемий. Острый бронхиолит особенно опасен тем, что часто встречается у детей раннего возраста и может иметь опасные осложнения вплоть до летального исхода.

Bronchite

Бронхиолы – это мелкие бронхи, диметром не более двух миллиметров. Их стенка не имеет хрящевой основы. При бронхиолите воспаление приводит к нарушению проходимости бронхиол.

Классификация

По причине возникновения бронхиолит может быть:

  • постинфекционным (вызван вирусом, чаще бывает у детей);
  • ингаляционным (при вдыхании ядовитых веществ: газов, паров кислот, наркотических препаратов и т.д.);
  • лекарственным (возникает как побочный эффект приёма пеницилламина, препаратов, содержащих золото, цефалоспорины и др.);
  • идиопатическим (в случае, когда причина не установлена).

Выделяют облитерирующую форму бронхиолита, которая вызвана ВИЧ, вирусом герпеса, цитомегаловирусом, пневмоцистой и др.

Причины

Острый бронхиолит вызывают:

  • РС (респираторно-синцитиальный)–вирус;
  • вирус гриппа или парагриппа;
  • аденовирус;
  • риновирус;
  • хламидии.

Факторы, создающие условия для возникновения заболевания

  • переохлаждение;
  • иммунодефицит;
  • недавно перенесённая трансплантация сердца и лёгких;
  • вдыхание токсинов в форме газов;
  • наличие заболеваний соединительной ткани.

Основные симптомы

Bronchite

Начало заболевания типично для ОРЗ, могут быть слизистые выделения из носовых ходов, недомогание. Острый токсический бронхиолит возникает после эпизода вдыхания отравляющих веществ. Для бронхиолита характерны проявления дыхательной недостаточности. У детей быстро нарастает одышка, кожные покровы приобретают синеватый оттенок. Беспокоит сухой кашель, сопровождающийся болями в грудной клетке, повышенная температура и симптомы интоксикации (общая слабость, утомляемость, отсутствие аппетита).

Диагностика

  • при выслушивании грудной клетки характерно наличие свистящих хрипов во время выдоха;
  • на рентгенограмме отмечается усиление лёгочного рисунка у корней лёгких, может быть повышение прозрачности лёгочных полей и наличие фокальных ателектазов;
  • общий анализ крови выявит признаки воспалительного процесса (умеренный лейкоцитоз и увеличение СОЭ);
  • вирусологическое обследование (выявляет РС-вирус);
  • анализ газового состава крови выявит снижение содержания кислорода и увеличение углекислого газа, кислотно-щелочное равновесие смещено в сторону повышенной кислотности.

Лечение

Острый бронхиолит – опасное для детей заболевание, поэтому следует строго придерживаться назначений врача. В случаях развития тяжёлой дыхательной недостаточности может потребоваться лечение в условиях палаты интенсивной терапии.

Основные направления лечения

  1. Борьба с инфекцией (противовирусные препараты и антибиотики, если присоединяется бактериальная инфекция).
  2. Бронхолитики – по показаниям.
  3. Гормонотерапия (эффективна для взрослых).
  4. Орошение полости носа гипертоническим солевым раствором.
  5. Устранение проявлений дыхательной недостаточности (оксигенотерапия, искусственная вентиляция лёгких).

Противовирусная терапия

Врач может назначить препарат «Рибавирин». Он обладает противовирусным действием и рекомендован при тяжёлом течении заболевания и детям с высоким риском осложнений.

Антибиотики

Назначаются только в случае присоединения бактериальной инфекции. Показания к назначению, выбор препарата и длительность курса лечения определяет врач. Для лечения детей могут использоваться препараты группы макролидов (например, кларитромицин).

Бронхолитики

Применение препаратов, расширяющих бронхи, не всегда эффективно при бронхиолите у детей, поэтому проводится терапевтический тест. Если после ингаляции сальбутамола происходит значительное уменьшение одышки и облегчение дыхания, препарат может быть назначен по потребности. Максимальное количество ингаляций в сутки зависит от возраста ребёнка.

Bronchite

Гормональная терапия

По данным исследований, ингаляционное применение глюкокортикостероидов не оказывает положительного эффекта в лечении бронхиолита у детей.

Гипертонический солевой раствор

Уход за слизистой оболочкой носа у детей очень важен, так как способствует удалению вирусов — возбудителей заболевания, разжижает слизь и повышает устойчивость эпителия к инфекции. Орошение носа гипертоническим солевым раствором с помощью специальных систем («Аквалор», «Отривин Бэби») может применяться у маленьких детей и способствует выздоровлению. Назначается ежедневно 1-3 раза в сутки до устранения симптомов.

Борьба с дыхательной недостаточностью

Кислородотерапия назначается при появлении признаков дыхательной недостаточности и отменяется, когда состояние больного стабилизируется. В тяжёлых случаях проводится искусственная вентиляция лёгких.

Особенности лечения токсического бронхиолита

На первое место выходит устранение действия отравляющего агента. Острый токсический бронхиолит развивается через несколько часов, редко через 1-2 суток после вдыхания токсичного вещества. Для устранения раздражения верхних отделов дыхательных путей используют гидрокарбонат натрия (2% раствор) в виде полосканий или ингаляций. При мучительном сухом кашле применяют кодеинсодержащие препараты (Коделак, Кодтерпин) в течение короткого времени. Назначают терапию ингаляционными кортикостероидами (Бекломет, Пульмикорт). При проявлениях бронхоспазма применяют бета-адреномиметики (Альбутерол, Беротек), эуфиллин. Для устранения токсического отёка лёгких назначают диуретики (Лазикс, Фуросемид) в суточной дозе не менее 200 мг. Обязательна госпитализация больного, в тяжёлых случаях – в палату интенсивной терапии.

Меры профилактики

 

Существуют общие рекомендации, способствующие снижению возникновения бронхиолита у детей:

  • грудное вскармливание;
  • защита ребёнка от пассивного курения;
  • соблюдение правил личной гигиены (частое мытьё рук).

Исследования подтверждают, что дети, получающие грудное молоко, болеют бронхиолитом значительно реже. При пассивном курении дыхательные пути ребёнка постоянно поддаются токсическому воздействию, что создаёт условия для развития бронхолегочных заболеваний. Частое мытьё рук необходимо при уходе за маленьким ребёнком, чтобы избежать передачи инфекции.

Для взрослых на первое место выходит соблюдение техники безопасности при работе с ядовитыми газами.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

9 + девять =

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: