Диагностика и терапия бронхиолита у детей

Бронхиолитом называют воспаление бронхиол, диаметр которых составляет около 2 мм. Бронхиолы имеют особое строение, что отличает их от бронхов. В стенке этих структур нет хрящевых пластинок. Заболевание может возникнуть в любом возрасте, в том числе часто встречается бронхиолит у детей.

Bambino ospedale

Классификация и этиология

В зависимости от этиологического фактора можно выделить несколько типов бронхиолита.

1. Послеинфекционные, причина которых – вирусы. Именно этот вариант чаще всего встречается у детей раннего возраста. В таком случае болезнь, как правило, вызывают респираторно-синцитиальные вирусы. Нередко инфекция может быть смешанной, то есть бактериально-вирусной. Ребенок может заболеть бронхиолитом после контакта с инфицированным.

2. Облитерирующий бронхиолит, который очень редко выявляется у детей. Он связан с ВИЧ, цитамегаловирусом, клебсиеллами, легионеллой или вирусом герпеса.

3. Лекарственные бронхиолиты, вызванные приемом медикаментозных препаратов. Заболевание вызывают лекарства, которые содержат пеницилламин, цефалоспорины, блеомицин, интерферон или амиодарон.

4. Ингаляционные, которые вызываются различными газами, например, сернистым и угарным; испарениями кислот, ингаляцией наркотических средств, курением.

5. Идиопатические – их причина неизвестна.

Последние могут:

  • сочетаться с другими патологиями (коллагенозы, респираторный дистресс-синдром, лимфома, легочной фиброз);
  • не сочетаться.

Факторы, способствующие развитию заболевания у детей:

  • ранний возраст;
  • снижение иммунитета;
  • контакты с больными (особенно для младенцев);
  • частые респираторные заболевания;
  • переохлаждение;
  • неправильное или несвоевременное лечение респираторных заболеваний.

Группы риска:

  • недоношенные дети;
  • дети с пороками сердца, что приводит к нарушению гемодинамики;
  • дети с иммунодефицитом;
  • дети с пороками развития дыхательной системы.

Симптоматика

Бронхиолит у детей

 

Первыми симптомами заболевания являются высокая температура (38—39 градусов) и чихание. Через несколько дней основным клиническим проявлением заболевания становится одышка. На ранней стадии болезни она возникает только после физических нагрузок, однако, в дальнейшем может возникать и в состоянии покоя. Пациентов беспокоит сухой кашель, который сопровождается отделением очень малого количества слизистой мокроты. Кашель может стать причиной мышечных болей в области грудной клетки. При аускультации прослушиваются свистящие хрипы. Также для больных бронхиолитом характерны цианотичные кожные покровы и слизистые оболочки. В редких случаях могут присоединяться тошнота и рвота, утомляемость. Может наблюдаться тахикардия и нарушение аппетита.

Скорая помощь

При резком ухудшении состояния ребенка необходима неотложная помощь. В таких случаях обычно используют бронходилататоры, действие которых направлено на снятие спазма. Такие препараты расширяют бронхи, обеспечивая нормальное дыхание. Бронходилататоры быстрого действия применяются только в крайнем случае.

Диагностика

Рентгенологическое исследование, как правило, неэффективно, так как изменения в легких наблюдаются только в 50% случаев. Для постановки диагноза учитывают основные симптомы, а также используют дополнительные методы.

1. Аускультация, которая позволяет выявить свистящие хрипы.

2. Анализ крови, который отражает ее газовый состав. Нарушение функции дыхания приведет к изменению соотношения между кислородом и углекислым газом. Однако выявляется не только гипоксемия, также характерен лейкоцитоз и увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

3. Перкуссия – выявляется коробочный перкуторный звук.

Дифференциальная диагностика

Особенностью бронхиолита в раннем возрасте являются клинические проявления, которые напоминают астму. Нередко постановка диагноза из-за этого затрудняется. Кроме того, заболевание следует дифференцировать от пневмонии. Для выявления бронхиолита применяют следующие методы дифференциальной диагностики, которые являются дополнением к основным.

1. Выявление респираторных заболеваний у ближайших родственников, так как причиной бронхиолита младенцев и детей постарше является контактирование с инфицированным лицом.

2. Аллергический анамнез родственников ребенка. Если у кого-либо из близких имеется бронхиальная астма, это является поводом предположить это же заболевание у ребенка.

3. Назначение p-адренергетика. Если ребенок отвечает на пробное лечение такими препаратами, у него с большой вероятностью имеется астма.

4. Рентгенологическое исследование, которое в случае с бронхиолитом обычно не выявляет каких-либо изменений, чего нельзя сказать о пневмонии.

5. Анализ крови с целью определения эозинофилии, которая характерна для астмы.

Лечение

Bambino ospedale

Эффективная терапия заключается в сочетании фармакологических и дополнительных немедикаментозных методов. Пациентам назначается оксигенотерапия и подбирается курс медикаментозных препаратов в зависимости от индивидуальных особенностей.

1. Антибиотики. Для лечения бронхиолита у детей обычно назначают макролиды, которые дополнительно дают противовоспалительный эффект. Другие группы антибиотиков обычно не являются эффективными в терапии бронхиолита. Примеры: Рокситромицин, Кларитромицин, применение которых допускается с 2 месяцев.

2. Рибавирин, который обладает антивирусным действием. Однако этот препарат нельзя назначать детям ежедневно. Как правило, его используют в небольших дозах для детей, у которых заболевание протекает очень тяжело.

3. Бронходилататоры. Препараты короткого действия применяются в качестве неотложной помощи для больных, которые страдают тяжелой формой бронхиолита. Бронходилататоры длительного действия не всегда дают эффект при лечении болезни. Лечение этими препаратами назначают в том случае, если терапевтические испытания показывают улучшение состояния. Примеры препаратов: Альбутерол, Эпинефрин.

4. Дополнением к другим препаратам может быть применение гипертонических солевых растворов. Они позволяют снизить интенсивность клинических проявлений. Препарат обеспечивает осмотическое увлажнение и сокращение выделения слизистого секрета. Эффективен для детей раннего возраста комплекс Отривин Бэби.

Схема назначения препаратов для детей определяется строго лечащим врачом.

Критерии эффективности терапии

О результативности проводимого лечения говорят главным образом улучшение состояния ребенка и ослабление клинических проявлений. Также немаловажным показателем является газовый состав крови. Правильная терапия исключает гипоксемию, обеспечивая нормальное насыщение кислородом.

Профилактика

 

Основной мерой профилактики заражения детей (особенно новорожденных) бронхиолитом является отсутствие контакта с зараженными. Дальнейшие мероприятия заключаются в повышении иммунитета и профилактике респираторных заболеваний. Для предотвращения развития ингаляционного бронхиолита следует оградить ребенка от пассивного курения. Кроме того, следует избегать переохлаждения.

Для детей из группы риска рекомендуется профилактика с помощью моноклональных антител к респираторно-синцитиальному вирусу (РСВ).

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

шесть + шесть =

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: