Факторы развития и способы лечения обструктивного бронхита

Многие люди сталкиваются с такой проблемой, как простуда с постоянным кашлем, слабостью и небольшой температурой. На самом деле, эта простуда является довольно распространённым заболеванием, бронхитом. Если неправильно подходить к лечению, то болезнь примет хроническую форму или перейдет в обструктивный бронхит.

Обструктивного бронхита

Что такое обструктивный бронхит

Обструктивный бронхит (ОБ) – это патологический процесс бронхиального древа, сопровождающийся воспалением, кашлем с отделением мокроты и обструктивными изменениями анатомической структуры бронхов. Это заболевание в международной классификации болезней 10-го пересмотра (мкб-10) относится к классу 10 и имеет код J20 либо J40, в зависимости от особенностей течения болезни. Другими словами, бронхит с обструкцией – это патология бронхов, при которой происходят дегенеративные изменения слизистой оболочки.

В результате бронхиальной обструкции возникает необратимое ухудшение проходимости бронхов. Происходит перестройка клеток слизистой оболочки. К примеру, мерцательный эпителий с подвижными ресничками превращается в бокаловидные клетки, которые выделяют слизь. Из-за этого происходит гиперсекреция слизи без возможности ее полного выведения из бронхов. Вследствие этого появляется обтурация (закупорка) воздухоносных путей, бронхоспазм, отек и воспаление. Что приводит к уже необратимым изменениям структуры. Эта цепочка патологического процесса не является единственной в патогенезе ОБ, но имеет ключевое значение.

Классификация ОБ

Обструктивный бронхит по мкб-10 относится к болезням органов дыхания (класс 10). Является либо острым респираторным заболеванием (код J20), либо имеет хронический статус (код J40).

ОБ является бронхитом с обструкцией. Может протекать с выделением слизи, гноя и слизисто-гнойного секрета. Поражать проксимальные и дистальные бронхи. И иметь острое (код J20 по мкб-10) или хроническое (код J40 по мкб-10) течение. Конкретный диагноз заболевания выносится на основании диагностики выделяемой мокроты, общего состояния системы дыхания и анамнеза пациента. Так хронический статус заболевания присваивается при условии общей длительности бронхита не менее трех месяцев в году в течение двух лет.

Причины развития ОБ

Обструктивный бронхит имеет широкую этиологию возникновения. Выделяют вторичный и первичный бронхит в зависимости от причины появления заболевания. Первичный ОБ не связан с другим патологиями. А вторичный ОБ связан с другими заболеваниями дыхательных путей, сердечно-сосудистой системы или с почечной недостаточностью.

Обструктивного бронхита

Провоцирующие причины развития ОБ можно объединить в следующие группы:

  • образ жизни (курение, алкоголизм, наркомания);
  • экология (загрязненный воздух, климатические условия);
  • профессиональная деятельность (профессиональные вредности);
  • перенесенные заболевания (ринит, синусит, тонзиллит, фарингит, кариозность зубов, почечная или сердечная недостаточность, застой по малому кругу кровообращения);
  • генетический фактор.

Курение входит в причины развития ОБ на основании статистических данных, исследований ученых и изучения патологического влияния табачного дыма на систему дыхания. По статистическим данным, каждый год из-за курения умирают более трех миллионов людей.

Такой эффект сигарет на дыхательную систему обуславливается тем, что в табаке содержится более 1900 различных веществ. Среди них можно найти полициклические ароматические углеводы, являющиеся канцерогеном, которые вызывают развитие опухолевых новообразований. Также в табаке находится полоний – радиоактивное вещество, токсический фенол и крезол. Тяжелые металлы в табачном дыме, например кадмий, разрушают структуру клеток бронхиального древа.

Особый вред для состояния дыхательной системы возникает, если человек выкуривает больше 15 сигарет в день. В этом случае в течение дня после каждой выкуренной сигареты постепенно снижается эффективность работы мерцательного эпителия, который состоит из клеток с особыми ресничками. В норме реснички эпителия находятся в движении и выводят из легких по бронхам скопившийся мусор, такой как пыль, слизь, отмершие клетки или гнойные продукты при других заболеваниях. Если скорость движения ресничек уменьшается, то все вредные продукты остаются в легких, вызывая обтурацию бронхов, благоприятную среду для развития инфекций и мутагенные процессы. У заядлых курильщиков к концу дня реснички эпителия полностью останавливаются, прекращая свою работу. То есть весь мусор скапливается в легких и бронхах.

Также эпителий бронхов нарушает и химическая составляющая дыма. Возникает повышенная концентрация нейтрофилов в тканях (гранулоцитарные лейкоциты). Эти клетки крови начинают защищать органы дыхания и выделяют особый протеолитический фермент (эластаза), который направлен на уничтожения скопившихся химических веществ. Но в результате, эластаза значительно повреждает мерцательный эпителий бронхов.

Патологические изменения в бронхах из-за веществ табачного дыма приводят к множеству заболеваний, в их числе и ОБ. Бронхит с синдромом обструкции вызывает дегенеративные изменения структуры бронхов. Курение, в свою очередь, провоцирует развитие заболевания и ухудшает его течение.

Загрязненный воздух имеет схожее влияние на дыхательную систему с курением. В его составе содержатся поллютанты – опасные вещества различной природы, которые вызывают повреждения структуры тканей. На загрязнённость воздуха указывает повышенное содержание диоксида серы и азота, наличие углеводорода, альдегидов и нитратов. Эти вещества повреждают бронхи и вызывают ОБ.

 

Климат оказывает негативное влияние на дыхательную систему в условиях пониженных температур и повышенной влажности. Вызывает обострение или ремиссию ОБ.

Обструктивного бронхита

 

Профессиональные вредности включают в себя пылевые, токсические и температурные воздействия. Пыль раздражает поверхность бронхов и вызывает «пылевой бронхит». Вдыхаемые токсины разрушают мерцательный эпителий. Высокие температуры вызывают ожоги бронхиальной ткани, а низкие провоцируют развитие бронхита. По статистике процент заболеваемости обструктивным бронхитом на предприятиях с данными факторами от 12 до 45%.

Перенесенные в анамнезе заболевания вызывают вторичный бронхит. Чаще всего поражение бронхов является локальным, связано с локализацией первичной патологии. Острый бронхит в анамнезе увеличивает вероятность перехода болезни в хроническую форму.

Инфекции редко являются основным фактором развития ОБ. В большинстве случаев, вышеназванные условия возникновения бронхита создают благоприятную почву для микроорганизмов. Основными возбудителями являются следующие микроорганизмы:

  • гемофильная палочка (до 40% случаев заболевания);
  • пневмококк (до 25% случаев заболевания);
  • синегнойная палочка (до 10% случаев заболевания);
  • золотистый стафилококк (до 10% случаев заболевания);
  • невыявленный возбудитель (до 12% случаев заболевания).

Данные микробы с помощью вырабатываемых ими токсинов и ферментов нарушат работу мерцательного эпителия, нарушают клеточную мембрану и вызывают гибель клеток. Поэтому инфекции служат фактором обострения заболевания, возникновения синдрома бронхиальной обструкции и перехода болезни в хроническую форму.

Генетическая предрасположенность к развитию ОБ наблюдается при наличии заболевания в семейном анамнезе. Чаще всего болезнь проявляется у женщин, при ее наличии у матери. Также по результатам определенных исследований люди с третьей группой крови, отрицательным резус-фактором или первым типом гаптоглабина имеют большую вероятность развития заболевания. Важно понимать, что генетическая предрасположенность не может вызвать болезнь. Она только увеличивает вероятность развития ОБ при наличии других этиологических факторов.

Перечисленные причины развития ОБ чаще всего действуют в комплексе при сниженном иммунитете человека. Устранение причин – это отличная профилактика обструктивного бронхита.

Признаки обструктивного бронхита

Определить наличие и вид бронхита может только терапевт или пульмонолог. Диагностика обструктивного бронхита затрудняется из-за того, что симптомы ОБ размытые и могут быть не замечены пациентом или врачом.

Простой (катаральный) бронхит (код J20 по мкб-10) имеет симптомы, которые также наблюдаются при ОД, но не могут участвовать в дифференцировке одного вида бронхита от другого:

  • влажный кашель;
  • надсадные и выматывающие приступы кашля;
  • хрипы;
  • общая слабость;
  • субфебрильная температура.

Но если присутствует обструктивный бронхит, симптомы будут в обязательном порядке включать одышку, затяжной кашель и нередко потливость.

Острого бронхита

Одышка является важным симптомом, указывающим на бронхит с обструкцией. Она имеет экспираторный характер, то есть наблюдается во время выдоха. Одышка особо усилена в утреннее время. Уменьшается после откашливания мокроты. Вовремя одышки присутствует надсадный кашель (напряженный, с надрывом) и дыхание со свистом.

Кашель у больных обструктивным бронхитом длительный. Приступы кашля могут продолжаться до 1-го часа. Отхождение мокроты затруднено. В большинстве случаев у пациентов с ОБ для отхождения мокроты необходимо более трех кашлевых толчков. При этом мокрота выделяется в небольшом количестве.

Развитие болезни у взрослого населения

ОБ в большинстве случаев является осложнением катарального бронхита (код J20 по мкб-10). В начале заболевания наблюдается сухой кашель без отхождения мокроты. У пациентов присутствует вялое состояние, чувство слабости, тяжести за грудиной и субфебрильная температура. По ходу развития бронхита сухой кашель переходит во влажный, то есть начинается выделение мокроты в небольшом количестве. Ее отхождение не затруднено, мокрота имеет слизистую и водянистую структуру. При появлении синдрома бронхиальной обструкции сначала появляется незначительная экспираторная одышка. По мере развития заболевания одышка становится постоянной. После этого присоединяется приступообразный лающий надсадный кашель. Один приступ может длиться от пяти минут до одного часа. Мокрота отходит с затруднением, требуется несколько кашлевых толчков до ее появления. Количество отделяемой мокроты в сутки составляет от пятидесяти до семидесяти миллилитров. Мокрота слизисто-гнойного характера (имеет желтый оттенок и неприятный запах) свидетельствует о прогрессировании обструктивного бронхита.

При обострении ОБ одышка усиливается, появляется дыхательная недостаточность. Мокрота, в большинстве случаев, гнойная и вязкая, отделяется в малом количестве. Мокрота может оставаться слизистой или слизисто-гнойной, но при этом более вязкой и трудно отделяемой. В некоторых случаях, по причине истощения слизистой оболочки бронхиального древа и повреждения проходящих в ней сосудов, мокрота имеет геморрагический характер (содержит кровь). При геморрагической мокроте нужно провести тщательную дифференциальную диагностику между обструктивным бронхитом и атрофическим бронхитом, раком легких, митральным стенозом и сердечной недостаточности.

Дополнительно об обострении бронхита с синдромом бронхиальной обструкции свидетельствует усиленная ночная потливость (наволочка подушки или простынь в течение ночи и утром остается влажной), постоянная субфебрильная температура и ускоренное сердцебиение при слабой физической нагрузке.

Самым часто встречаемым осложнением обструктивного бронхита является пневмония (код J13-J18 по мкб-10). Она возникает из-за застоя мокроты и развития в ней патогенных микроорганизмов. Также ОБ часто переходит в хроническую форму, которая в свою очередь вызывает дыхательную недостаточность и эмфизему легких.

Приобретение хронической формы обструктивного бронхита (код J-40 по мкб-10) происходит в основном из-за постоянного воздействия этиологических факторов. По статистике, люди, выкуривающие более 15 сигарет в день, страдают ХОБ (хронический обструктивный бронхит) в 35 раз чаще, чем некурящие. Из-за постоянного воздействия причинных факторов возникает хроническое воспаление слизистой оболочки бронхиального древа. Локализация воспаления в бронхах и воздействие этиологических факторов является пусковым механизмом развития хронической формы заболевания. В этом случае рецидивы заболевания наблюдаются у пациентов не менее трех месяц в году в течение двух лет. На начальных стадиях ХОБ все дегенеративные изменения структуры являются обратимыми. Но при отсутствии правильного систематического лечения после пяти или пятнадцати лет, в зависимости от общего состояния организма и силы воздействия патогенных факторов, повреждения структуры бронхов становятся необратимыми.

При тяжелом течении ХОБ у больных грудная клетка становится бочкообразной, развивается эмфизема легких. Шейные вены набухшие, особенно во время выдоха. Развивается дыхательная и сердечная недостаточность, акроцианоз и отечность нижних конечностей.

Ход болезни у детей

Pneumologo bambino

 

Развитие заболевания у детей практически не отличается от развития у взрослых. Чаще всего ОБ имеет острую форму и редко переходит в хроническую. Заболевание развивается на фоне сопутствующих патологий верхних дыхательных путей, например, синусит или фарингит. У ребенка наблюдается слабость, небольшая температура, пониженная активность и саднение в грудной области. Присутствует влажный кашель, мокрота отходит в небольшом количестве. При тяжелой форме заболевания появляется одышка, сильная слабость и приступообразный кашель. Симптомы начинают уменьшаться к четвертому дню с начала заболевания. При благоприятном течении болезни и правильном лечении симптомы полностью исчезают к седьмому или десятому дню.

Важно понимать, что у ребенка бронхит также может перейти в хроническую форму. Для того чтобы это избежать, необходимо соблюдать постельный режим, полностью заканчивать курс лечения и принимать обильное теплое питье во время болезни. А после выздоровления избегать переохлаждения, принимать витамины и не подвергаться причинным факторам.

Обследование и трактовка результатов при обструктивном бронхите

При врачебном осмотре можно выявить важный диагностический фактор для подтверждения обструктивного бронхита – замедленный выдох по отношению к вдоху. Для этого пациенту необходимо сделать глубокий вдох, затем быстрый и полный выдох. Если форсированный выдох продолжается дольше четырех секунд, значит у пациента возможен ОБ.

При аускультативном исследовании дыхание жесткое, присутствуют крупнопузырчатые или мелкопузырчатые хрипы. Сухие хрипы со свистом свидетельствуют об хронической форме заболевания.

В общем анализе крови значительных изменений нет. При тяжелом течении заболевания обнаруживается нейтрофильный лейкоцитоз, то есть увеличение количества нейтрофилов, и небольшое увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

Микроскопическое исследование мокроты проводится с целью дифференциальной диагностики заболевания и выявления бактериального возбудителя. На ОБ указывает высокое содержание нейтрофилов в крови, клеток бронхиального эпителия и макрофагов. Бактериальный посев определяет вид возбудителя. Чаще всего им является гемофильная или синегнойная палочка, пневмококк или золотистый стафилококк. Также анализ позволяет выявить чувствительность инфекционного возбудителя к антибиотикам для эффективного лечения болезни.

Бронхоскопия – это диагностика состояния трахеи и бронхов с помощью эндоскопа. В результате обследования врач получает точную картину внутреннего состояния бронхов через фото- или видеосъемку с бронхоскопа. Полученное изображение передается на экран и расшифровывается специалистом. Также во время бронхоскопии можно сделать забор биологического материала (мокроты или ткани бронха). Интенсивность воспаления определяется по полученному изображенную в зависимости от состояния слизистой оболочки и сосудов. Если слизистая оболочка бледно-розовая, истончена и видны сосуды, то воспаление имеет первую степень развития. Если слизистая оболочка ярко-красная и покрыта гноем, значит воспаление имеет вторую степень развития. В случае богрово-синего цвета, наличия кровоточения и гнойного секрета, воспаление находится в тяжелой третьей стадии. Этот метод позволяет с точностью определить наличие синдрома обтурации, степень развития и точную локализацию заболевания.

Рентгенографические изменения наблюдаются только у больных с хронической формой заболевания, после присоединения эмфиземы легких. Для диагностики острого бронхита рентгенография не нужна.

Эффективным методом определения состояния дыхательной системы является спирография. Этот метод исследования позволяет путем графической регистрации дыхания определить основные показатели дыхательной системы. Например, жизненная емкость легких (ЖЕЛ), объем форсированное выдоха (ОФВ1), пиковая объемная скорость (ПОС) или индекс Тиффно (отношения ОФВ1 к ЖЕЛ). При обструктивном бронхите наблюдается снижение ЖЕЛ. Чем ниже ЖЕЛ, тем сильнее обструкция бронхов. ОФВ1 при ОБ также снижено.

Важно отличать затяжной острый ОБ от хронического ОБ. При затяжной форме заболевания симптоматика характерна в течение двух недель и более. При хронической форме болезни рецидивы кратковременны, не дольше семи дней, но их общая длительность в год превышает три месяца.

При наличии слизисто-гнойной или гнойной мокроты нужно провести дифференцировку ОБ от бронхоэктаза. При бронхоэктазе мокрота отделяется «полным ртом» в большом количестве. Отделение мокроты связано с определенным положением тела. Ногти больного округлены в форме часового циферблата.

Только после тщательной диагностики возможно установление вида заболевания и степени его развития.

Обструктивный бронхит лечение

Sciroppi per la tosse

Как лечить обструктивный бронхит правильно и эффективно может определить только опытный специалист, основываясь на результатах обследования и индивидуальном анамнезе. Общая схема лечения включает в себя устранение провоцирующих факторов, лечение в стационаре или на дому, специальную диету, антибактериальные препараты, восстановление выводящей функции бронхов, дезинтоксикация и восстановление дыхательной функции.

Исключение этиологического фактора, спровоцировавшего развитие заболевания, позволяет ограничить развитие ОБ и предотвратить переход болезни в хроническую форму. Необходимо отказаться от курения, так как табачный дым провоцирует дальнейшее развитие обструкции. При наличии источника инфекции в верхних дыхательных путях (носовые ходы, синусы, миндалины) необходимо провести санацию. Рекомендуется избегать вдыхания холодного или обжигающего воздуха с целью предотвращения раздражения слизистой бронхиального древа.

Лечение в стационаре назначается больным с тяжелым течением заболевания для контроля над развитием болезни, проведения диагностических мероприятий и исключения возникновения сложных обострений, таких как пневмония или спонтанный пневмоторакс из-за бронхиальной обструкции. Стационарное лечение в большинстве случаев длится девять дней. Если болезнь проходит в легкой форме, то стационарное лечение необязательно. Допустимо амбулаторное лечение при полном соблюдении всех назначений врача.

Для того чтобы полностью вылечить обструктвный бронхит, до возникновения необратимых последствий болезни, рекомендуется соблюдать диету с полноценным содержанием всех незаменимых веществ (витамины, аминокислоты, полиненасыщенные жирные кислоты и минеральные вещества). Назначение высокобелковой диеты для восстановления потерянных белков из-за обильного отделения мокроты.

Антибактериальные препараты назначаются при тяжелой форме ОБ при слизисто-гнойной мокроте или гнойной. Для правильного назначения проводят посев биоматериала на чувствительность к антибиотикам (метод Мульдера). После этого назначается курс антибиотиков или антисептиков. Возможно назначение следующих групп антибиотиков: препараты сульфаниламидов, нитрофураны, метронидазол. Антисептики назначаются для устранения инфекции, например, препараты фитонцидов. Препараты назначаются в различных формах, допустимы аэрозольные препараты, парентеральные, эндобронхиальные и эндотрохеальные. Применение препаратов прямым путем в бронхи или трахею являются наиболее эффективным и быстродейственным, так как препараты попадают непосредственно в очаг воспаления.

Нитрофурановые препараты широко применяются для лечения ОБ. Среди них, например, назначают Фуразолидон. Схема приема по 0.15 грамм четыре раза в день после приема пищи.

Среди антисесптиков наибольшее распространение получил Диоксидин. Его вводят внутривенно или эндобронхиально. Для внутривенного введения используют десять миллилитров 0.5% раствора в двадцати миллилитров физиологического раствора. Для ингаляций используют десять миллилитров 1% раствора на одну процедуру.

Для того чтобы вылечить ОБ необходимо восстановить выводящую функцию бронхов, то есть улучшить работу мерцательного эпителия. Для этой цели применяются отхаркивающие препараты. Наибольшее распространение получил Мукалтин – препарат природного происхождения, применяется до шести раз в день по три таблетки. Амброксол (Лазолван) – муколитический препарат, применяется перорально или ингаляционно (одна таблетка или четыре миллилитра раствора три раза в день в течение пяти дней).

При обострении гнойного ОБ для устранения интоксикации применяется внутривенное вливание четыреста миллилитров Гемодеза. Также хороший эффект имеет вливание изотонического раствора, обильное теплое питье витаминсодержащих отваров и настоев.

Невозможно полностью вылечить тяжелую форму обструкции слизистой оболочки бронхиального древа. В этом случае дегенеративные изменения являются необратимыми. Но значительно улучшить состояние больного помогает препарат ипратропиума бромид в комплексе с фенотеролом, две ингаляции в день. Препарат повышает артериальное давление прямиком в системе легочной артерии, благодаря этому улучшается газообмен в капиллярах и увеличивается количество кислорода в крови. Также такой ингаляционный курсы увеличивает устойчивость тканей организма к гипоксическому состоянию.

Вылечить бронхит с синдромом обструкции возможно только под контролем опытного специалиста. В ином случае бронхит с синдромом обструкции вызовет необратимые последствия и перейдет в хроническую форму.

Лечение

Профилактика обструктивного бронхита

Прежде всего, важно понимать этиологические причины развития обструктивного бронхита и бороться с ними.

Важным шагом является поддержание иммунитета на хорошем уровне. Это необходимо для того чтобы не позволить первичным инфекциям бронхиального древа вызвать воспаление или вторичным инфекциям носоглотки развиться до бронхов. Комплексный и регулярный прием всех необходимых витаминов – отличный способ поддержания иммунитета на уровне. Хороший состав имеют такие витаминные комплексы, как Компливит, Супрадин или Витрум. Эти витамины достаточно пропивать курсов два-три раза в год.

Доказано, что прекращение пассивного и активного курения уменьшает вероятность развития обструктивного бронхита в двенадцать раз. При этом слизистая оболочка бронхов не повреждается веществами табачного дыма и функционирует нормально.

Устранение профессиональных вредностей, влияющих на дыхательную систему, также имеет большую эффективность в профилактике ОБ. Мелкие твердые частицы или химические вещества предприятий буквально разрушают слизистую оболочку бронхов, поэтому смена места работы или проживания сохранит здоровое состояние бронхов.

Сохранение своего здоровья на должном уровне является лучшей профилактикой заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

один × 5 =

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: