Особенности диагностики и лечения бронхиолита

Бронхиолит является серьезным респираторным заболеванием, которое поражает терминальные отделы бронхиального дерева – бронхиолы. Болезнь характеризуется прогрессирующим воспалительным процессом, который в тяжелых случаях может сочетаться с фиброзной обструкцией.

Бронхиолит

МКБ-10

Это заболевание по МКБ-10 относится к 10 классу, который объединяет все болезни органов дыхания. Бронхиолит соответствует группе (J20-J22).

Классификация

Согласно МКБ-10, заболевание острый бронхиолит классифицируют по этиологическому фактору:

  • вызванный респираторно-синцитиальным вирусом (по МКБ-10 – J21.0);
  • вызванный другими уточненными агентами (по МКБ-10 – J21.8);
  • неуточненный (по МКБ-10 – J21.9).

Более подробная этиологическая классификация, основанная на МКБ-10:

  • постинфекционный;
  • облитерирующий;
  • ингаляционный;
  • лекарственный;
  • идиопатический.

Этиология

Постинфекционный бронхиолит связан с инфицированием. Причиной, как правило, является респираторно-синцитиальный вирус, который является РНК-содержащим. Этот вирус принадлежит семейству Paramyxoviridae. Кроме того, причиной такого бронхиолита может стать вирус гриппа, относящийся к семейству Ortomyxoviridae. Этот вариант обычно встречается у детей, особенно подвержены заболеванию недоношенные младенцы. Бронхиолит развивается после контакта с инфицированным человеком. У детей постарше и взрослых также возможно развитие бронхиолита вирусной природы. В таком случае предрасполагающим фактором является снижение иммунитета.

Облитерирующий бронхиолит протекает более тяжело. Вызвано такое заболевание цитомегаловирусом, ВИЧ, клебсиеллой, пневмоцистой, легионеллой или вирусом герпеса. Болезнь отличается тяжелым нарушением функции дыхания, что обусловлено протекающей параллельно с воспалением фиброзной обструкцией бронхиол.

Бронхиолит

Ингаляционный (или респираторный) вариант нередко вызывается курением. Как правило, болезнь поражает курильщиков с длительным стажем (более 10 лет). Причиной бронхиолита может стать и пассивное курение. Другими факторами, которые провоцируют бронхиолит, являются интоксикации летучими веществами. Пары кислот или ядовитые газы могут выполнять роль этиологического фактора при бронхиолите.

Лекарственный бронхиолит возникает при приеме некоторых медикаментов. Среди них выделяют препараты, которые содержат цефалоспорины, блеомицин, интерферон, золото, амиодарон.

Этиология идиопатического варианта бронхиолита не установлена. Такая болезнь обычно сочетается с другими патологиями (пневмонией, идиопатическим фиброзом легких, лимфомой и др.), однако, может проявляться как самостоятельное заболевание.

Предрасполагающие факторы

Среди факторов, которые повышают риск развития заболевания, выделяют:

  • детский и пожилой возраст;
  • снижение иммунитета;
  • переохлаждения;
  • первичные и вторичные иммунодефицитные состояния;
  • нарушения гемодинамики, связанные с пороками сердца;
  • аномалии развития органов дыхания;
  • вредные привычки – курение;
  • профессиональные вредности;
  • частые респираторные заболевания.

Симптомы

Бронхиолит

Заболевание характеризуется острым началом. Больных в первые дни беспокоит высокая температура тела, сочетающаяся с одышкой, которая возникает даже после небольших физических нагрузок. Далее, одышка становится постоянной. Дыхание пациента носит поверхностный характер. Кашель является сухим и мучительным, он сопровождается отделением минимального количества мокроты. На фоне сильного кашля и затрудненного дыхания, которое осуществляется с участием вспомогательной мускулатуры, развиваются боли в грудной клетке. Аускультация выявляет хрипы в нижних отделах легких, которые имеют свистящий характер. Кожные покровы обычно носят цианотичный характер. Облитерирующий бронхиолит характеризуется более тяжелым течением.

Первая помощь

При выявлении бронхиолита пациенту назначают строгий постельный режим. В некоторых случаях может потребоваться госпитализация в терапевтическое или пульмонологическое отделение. Больному назначают фармакологическое лечение, которое обязательно должно сочетаться с оксигенотерапией. Именно своевременное лечение позволяет избежать серьезных осложнений. В экстренных случаях при тяжелом затруднении дыхания применяют броходилататоры короткого действия.

Чем опасен бронхиолит?

Обычно правильное и своевременное лечение позволяет избежать тяжелых последствий заболевания. Однако при отсутствии необходимого лечения риск развития осложнений велик. Среди возможных осложнений особую опасность несут патологии дыхательной и сердечно-сосудистой систем. Нередко такие последствия не только осложняют течение основного заболевания, но и сокращают продолжительность жизни.

1. Дыхательная недостаточность, которая является причиной недостаточного поступления кислорода в организм. В результате этого развивается гипоксемия, которая ведет к тяжелым гипоксическим изменениям в тканях организма.

2. Бронхоэктазы. Длительное течение заболевания может привести к деформированию бронхов и бронхиол, к чему в дальнейшем может присоединиться гнойное воспаление.

3. Легочная гипертензия, то есть повышение давления в легочной артерии. Это может привести к развитию сердечной недостаточности.

4. Легочное сердце. Эта патология развивается вследствие повышенной нагрузки на сердце, что ведет к увеличению его правых отделов и развитию правосторонней сердечной недостаточности.

5. Эмфизема, которая становится результатом нарушенной проходимости бронхов. Задержка воздуха ведет к растяжению и разрушению альвеол, что становится причиной формирования воздушных пространств. Они в дальнейшем могут замещаться соединительной тканью. Результат – снижение функции и развитие тяжелой дыхательной недостаточности.

6. Вторичная инфекция, которая может стать причиной развития острой пневмонии. Это заболевание сопровождается деструктивными изменениями в легочной ткани. Если острый процесс переходит в хронический, то на фоне воспаления начинают запускаться процессы фиброза.

Диагностика

Бронхиолит

Постановка диагноза нередко бывает затруднена, особенно в раннем детском возрасте. Бронхиолит младенцев следует отграничивать от астмы, так как симптомы очень похожи. У взрослых также при постановке диагноза стоит исключать аллергические заболевания. Кроме того, бронхиолит на раннем этапе имеет схожие проявления с пневмонией.

Методы

1. Сбор анамнеза. Беседа с пациентом позволяет выявить и проанализировать основные симптомы заболевания. Больной должен сообщить, когда появились первые признаки, а также описать дальнейшее течение болезни.

2. Осмотр, при котором может выявляться цианотичный оттенок кожи и нарушение подвижности грудной клетки. Больной дышит с трудом, а в процесс дыхания вовлекается вспомогательная мускулатура.

3. Аускультация, позволяющая выявить хрипы в нижних отделах легких.

4. Рентгенография. Этот метод не всегда позволяет выявить изменения в легочной ткани (только в 50% случаев). Однако рентгенография помогает исключить пневмонию.

5. Компьютерная томография, которая отличается от рентгенографии большей информативностью. Именно с помощью этого метода можно обнаружить даже небольшие отклонения.

6. Спирометрия, позволяющая определить проходимость дыхательных путей.

7. Определение газового состава крови. При бронхиолите выявляют гипоксемию, что ведет к кислородному голоданию тканей.

8. Исключение аллергии. Для этого проводят анализ крови на наличие IgE, во многих случаях эффективны скарификационные пробы. Перед проведением подобных исследований проводится опрос пациента, для выявления вероятных аллергенов.

9. Бронхоскопия, которая позволяет оценить состояние слизистой оболочки дыхательных путей. Она может сочетаться со смывом со стенок, а также с биопсией и дальнейшим изучением клеточного состава.

10. Для исключения астмы у младенцев целесообразно проводить пробное лечение p-адренергетиком. В том случае, если ребенок отвечает на такую терапию, ставится диагноз астма, подбираются соответствующие препараты.

Лечение

Aerosol

 

Эффективной является терапия, которая сочетает фармакологические и немедикаментозные методы. Назначение лекарственного препарата и его дозировка определяются терапевтом и зависят от массы тела, возраста и аллергического анамнеза.

1. Противовоспалительные препараты. Если причина заболевания инфекционная, больным назначают антибиотики и противовирусные средства. Однако не все антибиотики эффективны при лечении бронхиолита. Чаще всего больным назначают макролиды. Примеры препаратов: Рокситромицин, Диритромицин.

2. Глюкокортикостероидные гормоны, которые также обладают противовоспалительным действием. Кроме того, они дают противоаллергический, иммунодепрессивный и противошоковый эффект. Примеры препаратов: Авекорт, Кеналог, Кортизон.

3. Бронхолитичиеские препараты. Они направлены на восстановление проходимости дыхательных путей за счет снятия спазма. Примеры препаратов: Беротек, Фенотерол.

4. Муколитические средства, которые способствуют разжижению мокроты. Примеры препаратов: Бромгексин, Амброксол.

5. Лечение легочной гипертензии, которая является осложнением заболевания. В таких случаях пациенту назначаются диуретики, удаляющие лишнюю воду из организма; антагонисты кальция для регулирования частоты сердечных сокращений, ингибиторы АПФ, которые расширяют сосуды, снижая нагрузку на сердце; а также нитраты, уменьшающие нагрузку на сердечную мышцу за счет расширения вен нижних конечностей.

6. Оксигенотерапия, которая помогает бороться гипоксемией.

Критерии эффективности лечения

Правильно подобранная терапия в кратчайшие сроки способствует улучшению состояния пациента и позволяет избежать осложнений. Главным критерием является снижение выраженности основных симптомов заболевания и улучшение самочувствия. Для оценки проходимости бронхов часто применяют бронхоскопию. В случае прогрессирования заболевания рекомендуется сменить лечение.

Профилактика

Для предупреждения инфекционного бронхиолита необходимо уменьшить риск попадания в организм инфекции. С целью профилактики следует своевременно лечить респираторные заболевания, а также исключать наличие в организме других очагов инфекции. Во избежание ингаляционного бронхиолита необходимо соблюдать меры безопасности на производстве. Если профессия связана с изготовлением или переработкой вредных веществ, необходимо позаботиться о защите органов дыхания. Кроме того, следует бороться с вредными привычками, такими как курение. Детей следует оградить от пассивного курения, так как они более подвержены развитию заболевания.

Понравилась статья? Поделиться с друзьями:
Добавить комментарий

7 + четырнадцать =

;-) :| :x :twisted: :smile: :shock: :sad: :roll: :razz: :oops: :o :mrgreen: :lol: :idea: :grin: :evil: :cry: :cool: :arrow: :???: :?: :!: